恼人的湿疹
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《恼人的湿疹》
本文作者 @毛豆豆辅食日记（微博号） 有个很可爱的蛇宝宝，人称豆子妈。这是她从@和睦家药师冀连梅 冀老师微博里面整理出来的内容
前言
豆子妈： @和睦家药师冀连梅 是和睦家的一名药剂师。我从怀孕期一直关注她的微博。现在利用空余时间把她的微博按照时间顺序，分类整理，方便妈妈们查找，也给自己巩固强化一下记忆。以下的文字均摘自冀老师，仅供参考，具体用药请遵医嘱。
关于湿疹
湿疹又称异位性皮炎，属遗传过敏性疾病，好发于5岁以下的幼儿，通常在身体两侧对称出现。Eczema在中文里被译成“湿疹”，导致不少人认为湿疹是由于皮肤太湿造成的，其实恰恰相反，湿疹皮肤很怕干燥，要经常保持滋润才行。
引起湿疹的原因
引起宝宝湿疹的原因很多，通常认为是两方面的主要原因：
1、遗传的原因，比如说家族中有患过敏性疾病如哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等的人；
2、宝宝本身是过敏体质。还有一些其他的说法，如环境污染等。
目前没有任何一种药物可以治愈湿疹，通常两岁以上会有缓解，50%的宝宝五岁以上会自愈。在这个过程中，家长能做的就是通过护理以及药物来控制湿疹的反复发作，以减轻湿疹对患儿生活质量和生长发育的影响。
湿疹护理
对于轻度湿疹，经常保持皮肤湿润可以控制湿疹；
对于中重度的湿疹，保湿的同时需要配合使用弱效外用激素，痒的厉害时可以口服抗组胺药。
既然湿疹不能根治，护理和控制好湿疹的发作很重要，父母需要通过正规渠道获得专业知识，不要听信各种偏方秘方延误宝宝治疗。
国内外的临床经验均表明，对中重度湿疹的治疗外用激素是首选，但用关键词在百度上检索“湿疹激素”绝大多数信息是不要使用激素，这很容易误导家长。
湿疹没有彻底治愈的方法，家长要有和湿疹打持久战的心理准备。
常说母子/女连心，家长的焦虑状态很容易影响到宝宝，给宝宝造成精神压力，精神紧张也是诱发湿疹的原因之一，家长面对湿疹一定要心态平和，营造一个愉悦健康的家庭氛围会更利于宝宝湿疹的控制。
湿疹很容易复发，我们要有这个认识。
对艾叶水洗澡减轻湿疹不是很了解，郁美净局部涂抹保湿的做法很正确。
目前有种说法食物过敏不是造成湿疹的主要原因，可以尽量避免，但不能说完全不能吃牛奶和鸡蛋。
查找过敏原也没有多大意义，注意避免刺激，比如避免丝毛接触皮肤、避免皮肤过热出汗等。
1，让宝宝远离丝、毛之类的衣物，避免丝毛接触皮肤，完全接触柔软纯棉的衣物。如果不正确护理湿疹宝宝，用再多药膏也治不好湿疹。
2， 湿疹使用激素药膏治疗湿疹是为了控制症状，治标不治本，湿疹宝宝治本的基础是找到湿疹原因，去除过敏源，使用温和敏感皮肤专用洗护用品，保持受损皮肤湿润，避免干燥刺激，避免皮肤过热出汗。
3， 宝宝的皮肤薄嫩，皮脂分泌不足，经皮肤丢失的水分明显的多于成人，而干燥的皮肤有微小的缝隙，使皮肤的屏障功能降低就表现为敏感和脆弱而引起湿疹，在秋冬干燥的季节就会更明显，所以我们常说湿疹其实是“干疹”。
4， 气温的骤变是湿疹的刺激因素，随着天气变热，宝宝体表温度变热，水分蒸发容易使皮肤干燥，诱发湿疹。应注意适当减衣物，夜里少盖被子，经常涂抹润肤霜。
如果宝宝睡眠质量差的话，可以在涂抹温和无刺激润肤霜保湿的基础上，睡前口服抗过敏药止痒，如氯雷他定糖浆。
5， 湿疹皮肤不建议用炉甘石洗剂，会让皮肤更干，湿疹的皮肤更需要保湿，轻微的湿疹可以只使用润肤霜护理，比如丝塔芙，雅漾，郁美净等温和无刺激无香味的润肤霜湿疹的皮肤可以洗澡(每天)，水温稍微调低一些，洗澡时间控制在15分钟之内，不能过度清洗，不用刺激性浴液，必要时可以把专为敏感皮肤研制的丝塔芙洗面奶当浴液用，洗完澡立刻涂保湿的润肤霜。.
6， 湿疹皮肤的护理保湿是基础，做好保湿可以事半功倍。我们常用于湿疹的保湿霜包括丝塔芙润肤霜和雅漾三重修护特润霜。
有不少家长海淘润肤霜，在此想提醒大家淘的时候尽量淘Oinment 或者Cream这样的剂型，避免Lotion。前两种剂型的保湿润肤效果更好，维持的时间也更长 。lotion里的水分太大，水蒸发后会让皮肤更干燥，因此湿疹的皮肤更应该用油一些的CREAM或ointment.
湿疹用药
外用激素是治疗宝宝湿疹的首选药物，但不少家长纠结于激素副作用而拒绝使用，其实只要掌握一些原则，激素带来的副作用无乎其微。
对于宝宝湿疹的治疗，我主张去正规医院在专业医师的指导下按正规诊治指南使用药品，不要把外用激素想象成洪水猛兽，也不要轻信所谓的纯中药不含激素。
在英国和香港的一些中医诊所，经常会有所谓的不含激素药膏被检测出来含有地塞米松激素。
幼儿使用外用激素的顾虑之一是怕全身吸收而抑制幼儿生长，实际上只有长期大面积使用才有这种可能。为避免全身吸收，我们通常会交代患者使用时避免眼周，口周以及生殖器周围等有可能粘膜吸收的部位。
全身吸收由少到多部位排序：脚掌0。14%手掌 0。83 %胳膊 1%头皮3。5%前额6%下颚13%生殖器42% 。要知道短期间断性小面积对症使用弱到中等强度的外用激素不会产生激素依赖性皮炎
治疗湿疹从弱效的激素开始，现将市场上常用的外用激素由弱到强排下续：尤卓尔→爱洛松→倍他米松→氯倍他索(后面两种通常不选用)，对于治疗幼儿湿疹，通常不会选用后面的两种，往往会需要比尤卓尔更弱的激素，这在市场上买不到，通常药房自制。
对就医不便的患者，可用温和无刺激的润肤霜(丝塔芙或雅漾的敏感皮肤专用润肤乳都可以用来稀释有卓尔)来稀释尤卓尔，可以1:1或最低4:1(4份润肤霜1份尤卓尔)来稀释。
**尤卓尔的有效成分是丁酸氢化可的松，是中等强度的激素，10倍于氢化可的松，(尤卓尔的有效成分是丁酸氢化可的松，因此0。1%的含量指的是丁酸氢化可的松。而丁酸氢化可的松的强度是氢化可的松的十倍，因此0。1%的尤卓尔强度相当于1%的氢化可的松)**
理想的状态应该是市售氢化可的松药膏，但由于中国市场上没有，因此我们常常要稀释丁酸氢化可的松(即尤卓尔)来获得弱效外用激素，稀释后的尤卓尔可以短期（少于7天）少量用于脸上
儿童用激素类药膏治疗湿疹的5点提示：
·1。治疗时尽可能选用低等强度的药膏
·2。激素类药膏一般每日一到两次
·3。全身涂抹时，使用面积尽量不要超过体表面积的1/3
·4。使用时间以5-7日为宜，用于控制急性期症状
·5。如果同时使用2种以上的药膏，每种药膏之间涂抹的时间至少间隔半小时
由于激素药膏的副作用被高估了，
很多妈妈选择让宝宝硬扛着也不愿意选含激素药膏来减轻宝宝的痛苦，导致最初也许很容易就控制住的小面积湿疹被拖成了大面积不易控制的难治湿疹。
通常长期大剂量口服激素才会抑制幼儿生长。外用激素长期用的不良反应局限于皮肤包括皮肤变薄或色素沉淀。色素沉淀随着宝宝的成长，慢慢会淡化在医生或药师的指导下正确选用激素药膏治疗湿疹不会造成严重不良反应
湿疹用药小解析( 能外用，不口服；能口服，不肌注； 能肌注，不静滴)
1 苯海拉明是抗组胺药，主要用于止痒，抗炎的作用很弱，可以和外用激素联合使用用于幼儿湿疹，但不推荐给2岁以下的幼儿
2 丁苯羟酸乳膏和吡美莫司乳膏都不属于激素，前者是抗炎镇痛药，后者是个外用的免疫抑制剂
3 10g无极膏含倍氯米松0。001克，即0。01%的倍氯米松的强度，倍氯米松的强度20倍于氢化可的松，因此0。01%的倍氯米松相当0。2%的氢化可的松，因此强度很弱。
4 派瑞松15g含激素曲安奈德15mg，999皮炎平20g含15mg激素地塞米松，表面上看，似乎派瑞松含激素高。其实，曲安奈德和地塞米松不是一个强度等级的激素，地塞米松的强度是曲安奈德的5倍，相当于皮炎平20g含75mg的曲安奈德，因此皮炎平的激素含量更高。另外，派瑞松中益康唑能抗真菌感染
5 地塞米松是中等强度激素，不建议脸上涂，脸上可以把尤卓尔稀释四倍后短期涂 艾洛松也是中等强度激素
6 湿疹破皮和和渗水的地方要用百多邦混合涂，预防细菌感染
7 赛庚啶乳膏可以止痒
8 地奈德乳膏是中等强度的激素，可用于3个月以上的幼儿，不建议2个月宝宝脸上使用。
稀释四倍的尤卓尔眼皮上使用一定要小心，少量间断性偶尔使用，避免进入眼睛。
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